Barreiras cirúrgicas - eficaz na prevenção de dor de Adesão?
Os cirurgiões têm um número de produtos na sua disposição para a redução do risco de adesões, incluindo agentes de barreira sintéticos. É sua responsabilidade de fazer os pacientes cientes dos potenciais benefícios e riscos da utilização desses produtos antes de um procedimento ocorre.
Produtos de barreira sintéticos podem reduzir o risco de aderência, replicando as membranas naturais que cobrem seus órgãos vitais. Quando as superfícies delicadas de fazer os seus órgãos de contacto uns com os outros durante a cirurgia - especialmente cirurgias abdominais e pélvicas - os tecidos podem aderir uns aos outros.
O trauma cirúrgico, muitas vezes conduz à formação de tecido cicatricial, que pode, eventualmente, causar o intestino para torcer, puxar, torcer ou tornar-se bloqueado. A obstrução intestinal parcial pode ser resolvido sob rigorosa supervisão médica. Um bloqueio completo é uma emergência médica, muitas vezes necessitando de cirurgia imediata. As adesões após cirurgia abdominal ou pélvica também podem causar infertilidade em mulheres. Fortes dores abdominais, náuseas, ruídos intestinais altos e inchaço são sintomas comuns de aderências.
Como Surgical Barreiras Trabalho
Em combinação com a técnica operatória segura, as barreiras cirúrgicas podem reduzir o risco de formação de cicatriz e adesão dor. Durante a cirurgia abdominal ou pélvica, folhas de barreira sintéticas feitas de celulose regenerada, de politetrafluoroetileno ou de fibrina pode ser aplicada a tecidos pélvica ou abdominal para manter as superfícies do órgão separado. Enquanto alguns produtos vulgarmente utilizados, tais como de Gore-Tex, deve ser suturado no local e removido durante um processo separado, e Interceed Seprafilm, ambos os produtos da Johnson & Johnson, são absorvidos pelo corpo após a cirurgia. As companhias de seguros blocos muitas vezes não compensar a utilização de produtos de barreira, transferindo a responsabilidade financeira para o paciente.
Uma revisão de 2008 publicado na Cochrane Database of Systematic Reviews compararam os resultados de 16 ensaios clínicos para avaliar a eficácia de quatro produtos de barreira na prevenção de aderências em mulheres submetidas a cirurgia pélvica. Os revisores avaliaram os resultados do uso de Gore-Tex, Interceed, Seprafilm e fibrina. Na maioria dos ensaios, de Gore-Tex foi mais eficaz do que Interceed ou nenhuma barreira a prevenção de adesões após cirurgia. Estudos clínicos demonstraram que Interceed Seprafilm e pode reduzir o risco de aderências abdominais e pélvicas, se eles são utilizados correctamente.
O Sistema SprayShield barreira de adesão, actualmente disponível apenas na Europa, protege os tecidos internos através da aplicação de um pulverizador de hidrogel. A barreira de hidrogel, que se torna azul, a seu pedido, para que os cirurgiões podem visualizar as áreas cobertas, mantém as superfícies de órgãos separados durante e após a cirurgia, enquanto os tecidos curar. Após o tempo de cura necessário, o material é absorvido pelo corpo e excretada pelos rins na urina. Embora o sistema de barreira SprayShield tem um bom desempenho em estudos pré-clínicos nos Estados Unidos e tem estado disponível para os pacientes na Europa desde 2008, o produto ainda não foi aprovado pela Food and Drug Administration para uso em os EUA
Riscos do uso de barreiras cirúrgicos
Como suturas, gaze, esponjas ou qualquer outro material usado durante o procedimento cirúrgico, os agentes de barreira podem causar inflamação e aderências se usado incorretamente. Se uma barreira é amassado, dobrado ou aplicado em camadas, o material pode induzir aderências. Barreiras não deve ser aplicado a tecidos que estão infectados ou zonas que tenham sido contaminados. Como cada organismo reage de forma diferente a materiais estranhos, podem ocorrer reacções a estas membranas sintéticas. A remoção de uma barreira não-absorvível após a cirurgia pode representar um risco de uma maior formação de aderências.
Quem é responsável por prevenir dor de Adesão?
Agentes de barreira sintéticos não são medidas infalíveis para prevenção de aderências, mas quando utilizado correctamente, estes produtos podem reduzir o risco de uma condição frequentemente dolorosa, potencialmente com risco de vida conhecido como distúrbio relacionado aderência (ARD). Os profissionais médicos são responsáveis pelo uso desses produtos de forma consistente, para educar os pacientes sobre como aderências são formadas e para informar os pacientes sobre o risco de adesões antes da cirurgia.
Em seus sites de produtos, Ethicon, a empresa Johnson & Johnson, que fabrica a barreira absorvível Interceed e Seprafilm aconselhar os pacientes a questionar seu cirurgião antes da cirurgia com o risco de formação de aderências e os sinais e sintomas de aderências depois da cirurgia. Na realidade, quantos pacientes estão propensos a visitar esses sites antes da cirurgia? É realista esperar que pacientes para realizar pesquisas sobre agentes de barreira ou outros produtos cirúrgicos altamente especializados?
Na verdade, a responsabilidade de trazer o risco de aderências - e por considerar ARD como uma explicação razoável para a dor de adesão pós-cirúrgica - pertence aos cirurgiões e outros profissionais de saúde, e não para os pacientes. É seu dever, e parte de seu compromisso ético, para promover uma consciência de risco adesão e ouvir atentamente as preocupações dos seus pacientes antes e depois da intervenção cirúrgica.
Fontes
A Biblioteca Cochrane: Intervenção revisão:. Agentes de barreira para prevenção de Adesão após a cirurgia ginecológica; Gaity Ahmad, et al, 16 de abril de 2008. "Journal of Reproductive Medicine": Prevenção de aderência pós-operatória com uma celulose regenerada oxidada barreira de adesão em mulheres inférteis. Sawada T., et ai,. Maio de 2000.
Soluções pélvicos Saúde: Resumo: Gynecare Interceed.
Reuters.com: Covidien lança o SprayShield? Adesão sistema de barreira para o mercado europeu.