A terapia atual Acute Stroke
Uma vez que um diagnóstico firme é feita, terapia e cuidados específicos começar. Alguns tratamentos tradicionais são conhecidos por terem bases incertas. Pesquisa ativa está sendo direcionada para as causas do dano neuronal, a progressão da fase aguda do AVC e redução do insulto.
AVC pode ser categorizada como isquêmico ou hemorrágico na natureza. Enquanto a doença cerebrovascular isquêmico predomina em todo o mundo, hemorragia cerebral pode ser responsável por 30 a 40% de AVC entre chineses e japoneses. Como os pacientes hemorragia cerebral pode ser totalmente alerta e clinicamente se assemelham aqueles que sofrem de doença vascular isquêmico, o tratamento de acidente vascular cerebral deve basear-se firme identificação radiológica da patologia subjacente. A causa de acidente vascular cerebral tem de estar claramente identificado de modo que os factores de risco específicos são controlados, e o tratamento é adaptada aos requisitos individuais.
Gerência de AVC agudo
Uma boa gestão de paciente de derrame deve começar com o diagnóstico, investigação e de enfermagem cuidados básicos de som. Dedicado estrito atendimento médico e de enfermagem em unidades de AVC agudo tem sido mostrado para reduzir a incapacidade funcional ea necessidade de hospitalização a longo prazo, mesmo quando a terapia medicamentosa é idêntico ao que é dado em unidades médicas gerais. A diferença no resultado parece atribuível simplesmente para um maior cuidado no diagnóstico, tratamento e gestão global de complicações evitáveis. Nutrição adequada, equilíbrio de fluidos e eletrólitos deve assegurada; alimentação por sonda nasogástrica pode ser necessária para aqueles que não podem ser alimentadas.
Stuperouos pacientes em coma ou pode precisar de proteção das vias aéreas para evitar a aspiração, sucção freqüente, assim como o posicionamento semi-Fowler. A posição Tredelenberg é indicada, no caso de isquémia cerebral proporsional. Prolongado no leito confinamento leva a complicações como infecção, tromboflebite, embolia pulmonar e úlceras de decúbito. O paciente deve ser imobilizada ligado, pelo menos, 2-horária para evitar a necrose isquémica da pele e ao desenvolvimento de úlceras de decúbito, bem como infecção. Mudanças de posição mais freqüentes são susceptíveis de ser benéfica desde que a terapia cinética utilizando uma cama rotativa que gira pacientes 8 rotações / hora foi relatado para reduzir ainda mais a frequência de infecção. Contraturas articulares podem ser prevenidos pela terapia física, enquanto a deslocação anterior da cabeça do úmero pode ser evitada com um bom posicionamento e a utilização de correias. A reabilitação deve iniciar o mais cedo possível.
Febre
Febre em um paciente com acidente vascular cerebral isquêmico é geralmente secundária a infecção, mais comumente aspiração ou pneumonia infecciosa. Atelectasia pulmonar pode ser evitada através da hiperventilação periódica e tosse vigorosa. Movimento do tórax no lado hemiplégico tende a ser reduzida, atenção deve ser dada para esse lado. A pneumonia é a principal causa de morte em pacientes com AVC, e elevou a taxa e desenvolvimento de febre respiratória podem auxiliar a identificação precoce desta complicação. A infecção urinária também é comum por causa do uso freqüente de algaliação, bem como a incapacidade de esvaziar a bexiga completamente com estatística de urina resultante naqueles sem cateter. Trombose venosa na perna paralisada talvez evitada pelo uso dos invólucros das pernas, os movimentos das pernas passivas, hidratação adequada e da utilização de heparina subcutânea de dose baixa. Esta complicação, no entanto, é raro entre os chineses de modo que é necessário neste população só uso seletivo de anticoagulação. Um cuidado especial deve ser tomado no curso do tronco cerebral como aspiração e complicações cardio-respiratória incluindo apnéia do sono são comuns.
Hipertensão
A hipertensão é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral, e por isso é freqüentemente encontrado na admissão. No entanto, muitos pacientes terão redução espontânea da hipertensão em poucos dias. Ao decidir quanto tempo um aumento da pressão arterial deve ser reduzida para níveis normais após um acidente vascular cerebral, vale a pena considerar que, quando auto-regulação é prejudicada durante acidente vascular cerebral isquêmico e do fluxo sanguíneo cerebral torna-se passivamente dependente da pressão arterial, a penumbra isquêmica marginal pode sofrer redução do fluxo sanguíneo com a redução da pressão arterial. Além disso, a diminuição da pressão sanguínea pode reduzir o fluxo e, por conseguinte, aumentar a formação de trombos.
No caso de uma hemorragia cerebral, no entanto, um aumento da pressão arterial pode ser necessário fornecer a pressão de perfusão cerebral adequado, na presença de uma pressão intracraniana. Pelas razões acima expostas, o tratamento agressivo da hipertensão na fase aguda pode ser desnecessário e perigoso. É prudente a apontar para estabilização a um nível inferior ao invés de um nível normal, e reduzir a pressão sanguínea gradualmente a menos que haja hipertensão extremo, encefalopatia hipertensiva, isquémia do miocárdio agravado pela hipertensão, ou dissecção da aorta. Além disso, as drogas como o nitroprussiato, hidralazina, clonidina, diazóxido, que reduzem a perfusão cerebral, deve ser evitada ou seja usado com grande cuidado.
Estudos experimentais têm demonstrado que a hiperglicemia intensifica lesão cerebral isquêmico. Há também evidências de que pacientes com AVC com níveis mais elevados de glicose fazer menos bem. Enquanto existe controvérsia quanto a saber se isso representa um efeito deletério da hiperglicemia ou inversamente o efeito do estresse de um grande infarto na homeostase da glicose, a observação aponta para a necessidade de monitorar os níveis de glicose em pacientes com acidente vascular cerebral e uma utilização mais criteriosa de infusões de glicose.
Esteróides
Os esteróides são frequentemente prescritos para edema cerebral em acidente vascular cerebral. No entanto, ao contrário do edema vasogénico extracelular que segue a isquemia não respondem à terapia com esteróides. Um estudo controlado não conseguiu demonstrar que os esteróides em altas doses dadas aos pacientes com infarto cerebral tem qualquer efeito benéfico. Além disso, as complicações das infecções foram mais comuns com esteróides. Os agentes de desidratação manitol e outros, apesar de ter menos efeitos secundários, têm sido igualmente ineficaz. cirurgia, no entanto, pode ser útil em casos de inchaço causando compressão cerebelar isquêmico cerebral grave.