Eu acho que é apenas um hábito até agora. Sempre que eu vou para uma grande conferência, como a que eu participei recentemente na capital dos nossos países, pergunto-me a pergunta: "Qual foi o ponto de take-away?" Lembre-se, essas reuniões tudo-em-um tipo destinam-se a cobrir toda a gama do que é Medicina Interna, mais recente-e-maior, para o ano em questão. Assim, com literalmente dezenas de horas de aulas de cada sub-especialidade e milhares de estudos e fatos apresentados ao participante média, pode ser uma tarefa difícil para achar que um ponto importante que definiu toda a semana. Este ano não foi tão difícil. Em suma, "Não se contentar com OK"; explicação a seguir.
Muito do que torna-se a média diária em uma prática ocupada tem a ver com fazer perguntas e receber respostas relativas à manutenção de qualquer estado de doença os pacientes com ofertas, seja diabetes, hipertensão arterial, elevação do colesterol, etc Como você ' já me ouviu dizer, muitas vezes, a maior parte do que fazemos como internistas é realmente de manutenção. Ou seja, com que toda a participação importante do paciente, tentamos manter os parâmetros que estamos de rastreamento em um determinado intervalo que é estabelecido pelos conselhos / comitês / organismos nacionais que são feitas por especialistas de todo o país (e do mundo, para que o assunto). Assim, por exemplo, o Programa Nacional de Educação sobre Colesterol faz exatamente isso: analisa resmas de dados para determinar o intervalo ideal que nós, os médicos que praticam, devem se esforçar para alcançar em nossos pacientes. Como você pode imaginar, estas normas sofrer alterações a cada tantas vezes e estas reuniões são grandes arautos do "o que está a folhas de chá" para os próximos anos.
Bem, como esperado, um monte de informação que estava disponível para nós, mas apesar deste material suculento, o ponto de condução de toda a conferência foi que estávamos se contentar com "OK". Dito de outra forma, nós estávamos / estamos permitindo que nossos pacientes a deixar nossos escritórios com controle de diabetes na faixa "OK", apesar de saber que o controle rigoroso levará a uma vida mais longa, que será de maior qualidade para arrancar. O mesmo é verdadeiro para a hipertensão, depressão, etc Como um notável psiquiatra disse: "O que vocês estão esperando?", Referindo-se ao fato de muitas vezes os pacientes nos dizem que eles estão sentindo "OK" após o tratamento e , o paciente eo médico, para resolver isso em vez de fazer avançar o tratamento para se obter a remissão completa, que é sempre o objetivo. Outro professor, que se senta em um desses painéis nacionais I mencionados acima, prestes a questão de maneira diferente. Um endocrinologista pelo comércio, ele manteve referindo-se aos diabéticos "órfãos" que andam por aí todos os dias aparentemente controlado, mas sem "pai" real para ser rigoroso sobre onde eles devem realmente ser. Complacência, alguém?
Às vezes, não paga para ir atrás de resultados parciais. Por exemplo, agora é um fato bem conhecido que pacientes obesos que perdem tão pouco quanto 5% do seu peso corporal vai colher grandes benefícios em todos os aspectos de suas vidas. Indo para o anel de bronze neste cenário específico é bom, mas tendo a abordagem baby-passos muitas vezes produz sucesso mais sustentável a longo prazo.
Salvar para situações como essas, em alusão ao "pai" metáfora acima, a maioria dos pacientes que realmente precisam de um pai em vez de um amigo em um consultório médico. Controle mais rigoroso destes estados de doença e não vai produzir reduções significativas na morbidade e mortalidade. Isso não quer dizer que o médico precisa ser rude, bruto e socialmente inaceitável. O que isto significa é que ele / ela deve cumprir as diretrizes estabelecidas com, digamos assim, uma abordagem mais rígida. Embora isso possa parecer um pouco dura, lembre-se que quanto menor o nível de açúcar no sangue ou pressão arterial, maior será o seu colesterol bom, a menos que você use o seu inalador de emergência, etc, quanto mais tempo você é provável para viver! É literalmente tão simples. Correndo o risco de me dar tapinhas nas costas, meus parâmetros de controle de qualidade são muito bom, mas poderia ser melhor se as "regras" que conhecemos o trabalho foram aplicadas um pouco mais. Dessa forma, assim como seus filhos vão espero dizer um dia: "Você sabe, mãe / pai, eu realmente não gosto quando você me disse que eu tinha que fazer, mas agora eu estou feliz que você fez." Só espero que eu sou a mesma sorte quando se trata de meus pacientes!